Věstník MZ, částka 13/2000
VÝSLEDKY DOHODOVACÍHO
ŘÍZENÍ O HODNOTÁCH BODU A VÝŠI ÚHRAD ZDRAVOTNÍ PÉČE HRAZENÉ Z VEŘEJNÉHO
ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ PRO 1. POLOLETÍ 2001 MEZI ZÁSTUPCI VŠEOBECNÉ
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ČR, OSTATNÍCH ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN A PŘÍSLUŠNÝch
PROFESNÍCH SDRUŽENÍ POSKYTOVATELů ZDRAVOTNÍ PÉČE
Ministerstvo
zdravotnictví podle § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním
pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění zákona
č. 242/1997 Sb., zákona č. 2/1998 Sb., zákona č. 127/1998 Sb., zákona č.
225/1999 Sb., zákona č. 363/1999 Sb. a zákona č. 18/2000 Sb.
vyhlašuje výsledky dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní
péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění, které proběhlo mezi zástupci
Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR, ostatních zdravotních pojišťoven a
příslušných profesních sdružení poskytovatelů zdravotní péče, pro
1. a 2. čtvrtletí 2001, předložené Ministerstvu zdravotnictví
svolavatelem dohodovacího řízení, Sdružením smluvních lékařů zdravotních
pojišťoven, souhrnným materiálem ze dne 29. listopadu 2000, takto:
Zdravotní péče poskytovaná
praktickými lékaři pro dospělé
a praktickými lékaři pro
děti a dorost
Zdravotní péče
poskytovaná praktickými lékaři pro dospělé a praktickými lékaři pro děti
a dorost bude hrazena v 1. a ve 2. čtvrtletí 2001 podle smluvního ujednání
mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením takto:
a)
kombinovanou kapitačně výkonovou platbou
Výše kapitačně výkonové
platby se vypočte podle počtu registrovaných pojištěnců s příslušným
věkovým indexem násobeným základní sazbou ve výši minimálně 29,- Kč na měsíc (před uplatněním degresního
koeficientu).
Úhrada výkonů hrazených mimo kapitační
platbu a výkonů za neregistrované pojištěnce, bude realizována podle vyhlášky
Ministerstva zdravotnictví č.134/1998 Sb. v platném znění, kterou se vydává
seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kdy hodnota bodu je minimálně 0,70 Kč.
b)
kombinovanou kapitačně výkonovou platbou s dorovnáním kapitace
Dorovnání kapitace se poskytuje v
případech, kdy praktický lékař pro dospělé nebo praktický lékař pro děti a
dorost má, s ohledem na geografické podmínky, menší počet jednicových
registrovaných pojištěnců, než je 70% celostátního průměrného počtu takových
pojištěnců (celostátní průměrný počet se stanoví vždy pro daný kalendářní rok
podle údajů Centrálního registru pojištěnců, spravovaného Všeobecnou zdravotní
pojišťovnou České republiky /dále jen „VZP“/) a poskytování takové zdravotní
péče je nezbytné ke splnění povinností zdravotní pojišťovny podle § 46 odst.1
zákona č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištění a o změně
a doplnění některých souvisejících předpisů, ve znění pozdějších předpisů.
Dorovnání kapitace lze poskytnout až do
výše 90% výše kapitační platby vypočtené na celostátní průměrný počet
jednicových registrovaných pojištěnců. Na dorovnání se podílejí zdravotní
pojišťovny, s nimiž má příslušný praktický lékař uzavřenu smlouvu o
poskytování a o úhradě zdravotní péče podílem, který odpovídá procentu jejich
pojištěnců z registrovaných pojištěnců tohoto praktického lékaře. Tento
typ úhrady se týká ordinací praktických lékařů, kterým byl Komisí pro malé
praxe přiznán statut malé praxe.
c)
podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 134/1998 Sb., kterou se vydává
seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, v platném znění, kdy hodnota
bodu je minimálně 0,46 Kč do limitu
času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den. Maximální výše úhrady je
nejvýše 100% porovnávacího objemu úhrady za příslušné čtvrtletí roku 2000.
Podmínky úhrady podle tohoto článku, písmen
a) až c):
1. Pokud úhrada za
předepsané léky a zdravotnické prostředky konkrétním zdravotnickým zařízením
vztažena na jednoho registrovaného pojištěnce, kromě léků a zdravotnických
prostředků schválených revizním lékařem, se zohledněním věkových skupin,
převýší o více než 20% celostátní průměrnou úhradu za předepsaná léčiva a
zdravotnické prostředky, kromě léků a zdravotnických prostředků
schválených revizním lékařem, bude uplatněna srážka ve výši 25% z překročení.
Tento regulační mechanismus bude uplatněn, pokud celkové sledované parametry
nákladovosti daného zdravotnického zařízení, specifikované zdravotní
pojišťovnou, převýší o více než 5% celostátní průměr zdravotní pojišťovny.
2.
Pokud celková úhrada za ošetřené neregistrované pojištěnce převýší 10%
celkové úhrady za registrované pojištěnce v 1. resp. 2. čtvrtletí 2001, bude
uplatněna regulační srážka ve výši 50% z překročení.
3. Pokud průměrná
úhrada za poskytnutou zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za
předepsané léky a zdravotnické prostředky a za vyžádanou péči v odb. 222, 801 -
805, 809, 812 - 823) na jednoho ošetřeného neregistrovaného pojištěnce, se
zohledněním věkových skupin, převýší o více než o 10% průměrnou úhradu v 1.
resp. ve 2. čtvrtletí 2001 a zároveň o více než 20% konkrétní část zdravotní
péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony, nebo za předepsané léky
a zdravotnické prostředky, nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 - 805,
809, 812 - 823), bude uplatněna srážka ve výši 25% z překročení.
4. Na
základě vyhodnocení komplexní finanční nákladovosti zdravotní péče poskytnuté
registrované klientele a porovnáním s obdobnými náklady na zdravotní péči u
jiných zařízení praktických lékařů (resp. praktických lékařů pro děti a dorost)
může být základní sazba smluvně upravena za dodržení podmínek uvedených v části
1 písmeno a). Při vyhodnocování komplexní finanční nákladovosti pojišťovna
zajistí vyloučení nákladů, které praktický lékař nemůže ovlivnit (zejména
stomatologie, gynekologie, mimořádně nákladná péče), zohlední především
nehomogenitu čerpání nákladů jednotlivými věkovými skupinami a délku
registrace. Pro zajištění transparentnosti tohoto opatření jsou zdravotní
pojišťovny oprávněny předávat a zdravotnická zařízení přejímat potřebné datové
soubory.
Na
základě smlouvy mezi zdravotnickým zařízením a zdravotní pojišťovnou se uplatní
regulační mechanismy buď 1 až 3, nebo pouze 4.
Čl. 2
Zdravotní
péče poskytovaná zubními lékaři
Zdravotní péče
poskytovaná zubními lékaři bude v roce 2001 hrazena podle smluvních
ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle níže
uvedených sazeb takto:
|
kód |
název položky |
úhrada |
|
00901 |
Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta |
260 Kč |
|
00902 |
Opakované vyšetření a ošetření v rámci prevent. péče |
186 Kč |
|
00903 |
Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou |
140 Kč |
|
00904 |
Kolektivní systematická péče o chrup dětí a dorostu |
40 Kč |
|
00905 |
Kolektivní profylaxe v rámci systematické péče o chrup dětí
a dorostu |
5 Kč |
|
00906 |
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta do 6 let nebo
hendikepovaného pacienta |
57 Kč |
|
00907 |
Stomatologické ošetření registrovaného pacienta od 6 let do
15 let |
33 Kč |
|
00908 |
Akutní ošetření a vyšetření neregistrovaného pacienta jako odbornost
019 |
100 Kč |
|
00909 |
Klinické stomatologické vyšetření |
200 Kč |
|
00910 |
RTG vyšetření intraorální |
50 Kč |
|
00911 |
Zhotovení extraorálního RTG snímku |
115 Kč |
|
00912 |
Náplň slinné žlázy kontrastní látkou |
502 Kč |
|
00913 |
Zhotovení ortopantomogramu |
115 Kč |
|
00914 |
Vyhodnocení ortopantomogramu |
23 Kč |
|
00915 |
Zhotovení telerentgenového snímku lbi |
115 Kč |
|
00916 |
Anestezie na foramen mandibulae a infraorbitale |
40 Kč |
|
00917 |
Anestezie infiltrační |
32 Kč |
|
00920 |
Ošetření zubního kazu - stálý zub – fotokompozitní výplň |
190 Kč |
|
00921 |
Ošetření zubního kazu - stálý zub |
130 Kč |
|
00922 |
Ošetření zubního kazu - dočasný zub |
95 Kč |
|
00923 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – stálý zub |
164 Kč |
|
00924 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu – dočasný zub |
85 Kč |
|
00925 |
Konzervativní léčba komplikací zubního kazu II – stálý zub |
230 Kč |
|
00931 |
Konzervativní léčba chronických onemocnění parodontu |
404 Kč |
|
00932 |
Udržovací léčba chronických onemocnění parodontu |
220 Kč |
|
00933 |
Chirurgická léčba onemocnění parodontu malého rozsahu |
124 Kč |
|
00934 |
Chirurgická léčba onemocnění parodontu velkého rozsahu |
460 Kč |
|
00935 |
Kyretáž na zub |
63 Kč |
|
00936 |
Odebrání a zajištění přenosu transplantátu |
306 Kč |
|
00937 |
Artikulace chrupu |
374 Kč |
|
00938 |
Přechodné dlahy ke stabilizaci zubů s oslabeným parodontem |
40 Kč |
|
00940 |
Komplexní vyšetření a návrh léčby onemocnění ústní dutiny |
232 Kč |
|
00941 |
Kontrolní vyšetření a léčba onemocnění ústní sliznice |
67 Kč |
|
00942 |
Kód zrušen bez náhrady |
|
|
00943 |
Měření galvanických proudů |
80 Kč |
|
00949 |
Extrakce dočasného zubu |
75 Kč |
|
00950 |
Extrakce stálého zubu |
85 Kč |
|
00951 |
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
257 Kč |
|
00952 |
Chirurgie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
589 Kč |
|
00953 |
Chirurgické ošetřování retence zubů |
402 Kč |
|
00954 |
Konzervačně-chirurgická léčba komplikací zubního kazu |
281 Kč |
|
00955 |
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
194 Kč |
|
00956 |
Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
458 Kč |
|
00957 |
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní malého rozsahu |
201 Kč |
|
00958 |
Traumatologie tvrdých tkání dutiny ústní velkého rozsahu |
273 Kč |
|
00959 |
Intraorální incize |
73 Kč |
|
00960 |
Zevní incize |
180 Kč |
|
00961 |
Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní |
41 Kč |
|
00962 |
Konzervativní léčba onemocnění temporomandibulárního kloubu |
104 Kč |
|
00963 |
Injekce i. m., i. d., s. c. |
35 Kč |
|
00965 |
Čas stomatologa strávený dopravou za imobilním pacientem |
150 Kč |
|
00970 |
Sejmutí fixní náhrady - za každou pilířovou konstrukci |
32 Kč |
|
00971 |
Provizorní ochranná korunka v ordinaci |
63 Kč |
|
00972 |
Oprava fixní náhrady v ordinaci |
66 Kč |
|
00973 |
Oprava nebo úprava snímatelné náhrady v ordinaci |
35 Kč |
|
00974 |
Odevzdání stomatologického výrobku |
0 Kč |
|
00975 |
Ochranný můstek zhotovený razidlovou metodou |
550 Kč |
|
00981 |
Diagnostika ortodontických anomálií |
320 Kč |
|
00982 |
Zahájení léčby ortodontických anomálií fixním ortodont. aparátem na
jeden zubní oblouk |
950 Kč |
|
00983 |
Kontrola léčby ortodontických anomálií
s použitím fixního ortodontického aparátu |
480
Kč |
|
00984 |
Kontrola léčby ortodontických anomálií jinými postupy než
s použitím fixního ortodontického aparátu |
240 Kč |
|
00985 |
Ukončení léčby ortodontických anomálií s použitím fixního
ortodontického aparátu |
530 Kč |
|
00986 |
Ukončení léčby ortodontických anomálií jinými postupy než
s použitím fixního ortodontického aparátu |
300 Kč |
|
00987 |
Stanovení fáze růstu |
35 Kč |
|
00988 |
Analýza telerentgenového snímku LBI |
100 Kč |
|
00989 |
Analýza ortodontických modelů |
100 Kč |
|
00990 |
Diagnostická přestavba ortodontického modelu |
300 Kč |
|
00991 |
Nasazení prefabrikovaného intraorálního oblouku |
150 Kč |
|
00992 |
Nasazení extraorálního tahu nebo obličejové masky |
130 Kč |
|
00993 |
Navázání parciálního oblouku |
110 Kč |
Dohodnuté výše úhrady jsou
minimální, mohou být navyšovány po jednání mezi zástupci poskytovatelů a
jednotlivými zdravotními pojišťovnami, nejvýše však do výše stanovené zdravotně
pojistnými plány jednotlivých zdravotních pojišťoven.
Pokud
dojde k zásadní změně podmínek úhrady stomatologické péče, bude svoláno
mimořádné jednání na podnět některé ze smluvních stran.
Čl. 3
Specializovaná
ambulantní zdravotní péče poskytovaná v ambulantních zdravotnických
zařízeních
Tato zdravotní péče
bude v 1. pololetí 2001 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb.
v platném znění úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu se stanoví
ve výši 1,00 Kč do limitu času
nositele výkonu 12 hod. na kalendářní den a s omezením maximální úhradou v
návaznosti na počet ošetřených pojištěnců a nárůst počtu pojištěnců
příslušné zdravotní pojišťovny.
Maximální úhrada se určí po ukončení
hodnoceného čtvrtletí jako součin počtu ošetřených pojištěnců (unicitních čísel
pojištěnců) příslušné zdravotní pojišťovny ve zdravotnickém zařízení za
hodnocené čtvrtletí roku 2001 a průměrné úhrady na jednoho ošetřeného
pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny pro konkrétní zdravotnické zařízení v
příslušném čtvrtletí roku 1999, maximálně však do výše nárůstu počtu pojištěnců
příslušné zdravotní pojišťovny.
Dojde-li k
překročení počtu ošetřených pojištěnců příslušné zdravotní pojišťovny
v konkrétním zdravotnickém zařízení nad nárůst počtu pojištěnců příslušné
zdravotní pojišťovny v daném okrese, zdravotní pojišťovna po předchozím
projednání s příslušným zdravotnickým
zařízením úměrně navýší maximální úhradu.
Za ošetřeného
pojištěnce příslušné zdravotní pojišťovny se počítají pojištěnci jak ve vlastní
péči, tak pojištěnci v péči vyžádané. Hodnotu průměrné úhrady na jednoho ošetřeného pojištěnce za období
1. a 2. čtvrtletí 1999 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickému
zařízení nejpozději do 31. ledna 2001.
Pokud zdravotnické
zařízení dosáhne průměrný počet vykázaných a uznaných bodů na jednoho
ošetřeného pojištěnce, v příslušném čtvrtletí roku 2001 nižší než průměr tohoto
zdravotnického zařízení dosažený v referenčním období roku 1999, upraví
zdravotní pojišťovna zdravotnickému zařízení limit maximální úhrady pro
hodnocené období, a to na základě pravidel dohodnutých mezi jednotlivými
zdravotními pojišťovnami a zástupci zdravotnických zařízení účastnících se
dohodovacího řízení o cenách specializované zdravotní péče poskytované v ambulantních
zdravotnických zařízeních.
U
zdravotnických zařízeních, kde oproti referenčním obdobím došlo ke změně
kapacity nasmlouvaného rozsahu zdravotnických služeb, zdravotní pojišťovny
výslednou výši maximální úhrady zohlední.
V
případě, že ambulantní zdravotnické zařízení neexistovalo v 1., resp. ve
2. čtvrtletí 1999, nebo ambulantní zdravotnické zařízení ošetřilo
statisticky nevýznamný počet pojištěnců zdravotní pojišťovny, použije se pro
stanovení průměrné úhrady celookresní, a v případě, že tato neexistuje, pak
celostátní průměrná úhrada nebo úhrada stanovená pro daný typ zdravotnického zařízení příslušným zdravotně
pojistným plánem na rok 2001.
Podmínky úhrady:
1. Pokud
celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná
léčiva a prostředky zdravotnické techniky - vyjma léků
a zdravotnických prostředků schválených revizními lékaři nad objem
referenčního období - a za vyžádanou péči v odbornostech 222, 801 - 805,
809, 812 - 823) převýší o více než 10% celostátní průměr na jednoho ošetřeného
pojištěnce u lékařů dané odbornosti, druhu zdravotnického zařízení (z
hlediska spektra nasmlouvaných výkonů) a typu poskytované péče se zohledněním
věkových skupin v příslušném kalendářním období a zároveň převýší o více
než 20% konkrétní část zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči
v odb. 222, 801 - 805, 809, 812 - 823), uplatní zdravotní pojišťovna vůči
zdravotnickému zařízení regulační srážku ve výši 25% z příslušného
překročení, a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení
a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní
pojišťovny.
Údaje
o celostátním průměru vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí zdravotní
pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se dohodovacího
řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má zdravotní
pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů. V opačném případě
může zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP, jestliže tento existuje.
Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve vyjmenovaných
odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za hodnocené
období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient vyplývající
ze zákona, tj. z limitu času nositele výkonů 12 hodin na kalendářní den.
2. Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léčiv a zdravotnických
prostředků schválených revizními lékaři, v příslušném čtvrtletí roku 2001 o
více než 10% vyšší než průměr tohoto zdravotnického zařízení dosažený v
referenčním období roku 2000, může
zdravotní pojišťovna po projednání se zdravotnickým zařízením uplatnit
srážku ve výši odpovídající 50%
zvýšených výdajů na léčiva a zdravotnické prostředky (nad 110%),
a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a zdravotní
pojišťovny.
Údaje
o průměrné hodnotě vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce dosažené
v referenčním období roku 2000 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým
zařízením pro období 1. čtvrtletí 2001 do 31. 12. 2000 a pro období 2.
čtvrtletí 2001 nejpozději do 31. 3. 2001.
Uvedené regulační
mechanismy se uplatňují nezávisle na sobě. Zdravotní pojišťovny nebudou
uplatňovat regulaci podle bodu 2), pokud celkové náklady na předepsaná léčiva a
zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí nepřevýší plánované náklady na
předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky na dané čtvrtletí stanovené zdravotně pojistným plánem
příslušné zdravotní pojišťovny.
Zdravotní pojišťovny mohou
smluvním zdravotnickým zařízením namísto přímých úhrad s použitím výše
uvedené hodnoty bodu stanovit pro příslušné čtvrtletí předběžnou úhradu ve výši
porovnávacího objemu úhrady, kterým je objem úhrady v 1., resp. 2.
čtvrtletí 1999.
Předběžné úhrady budou
zdravotními pojišťovnami finančně vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulace
korekčním koeficientem vycházejícím z limitu času nositele výkonů.
Čl. 4
Hemodialyzační péče poskytovaná ambulantními
zdravotnickými zařízeními [1])
Tato zdravotní péče bude v 1. a ve 2. čtvrtletí roku 2001
hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a ambulantním
zdravotnickým zařízením podle vyhlášky č. 134/1998 Sb. v platném znění
úhradou za poskytnuté zdravotní výkony, kdy hodnota bodu je stanovena ve výši 1,- Kč do limitu času nositele výkonu
12 hodin na kalendářní den,
Úhrada režijních
nákladů zdravotních výkonů č. 18521, 18522, 18530, 18550, 18560, 18570, 18580
a 18590 je stanovena ve výši minimálně 4,00 body/minutu výkonu.
Podmínky úhrady:
1) Pokud
celková úhrada za zdravotní péči (tj. úhrada za zdravotní výkony, za předepsaná
léčiva a zdravotnické prostředky – vyjma léčiv a zdravotnických prostředků
schválených revizními lékaři nad objem referenčního období – a za vyžádanou
péči v odbornostech 222, 801 – 805, 809, 812 – 823) převýší o více než 10%
celostátní průměr na jednoho ošetřeného pojištěnce u lékařů dané
odbornosti a druhu zdravotnického zařízení (z hlediska spektra
nasmlouvaných výkonů) se zohledněním věkových skupin v příslušném
kalendářním období a zároveň převýší o více než 20% konkrétní část
zdravotní péče (tj. buď úhradu za zdravotní výkony nebo za předepsaná léčiva
a zdravotnické prostředky nebo za vyžádanou péči v odb. 222, 801 – 805,
809, 812 – 823), může zdravotní
pojišťovna vůči zdravotnickému zařízení uplatnit regulační srážku ve výši 25%
z příslušného překročení, a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického
zařízení a zdravotní pojišťovny, nebo ve zdravotně pojistném plánu zdravotní
pojišťovny.
Údaje
o celostátním průměru vztažené na jednoho ošetřeného pojištěnce oznámí
zdravotní pojišťovny zástupcům poskytovatelů zdravotní péče účastnících se
dohodovacího řízení do 100 dnů po skončení příslušného čtvrtletí, pokud má
zdravotní pojišťovna k dispozici statisticky dostatečný počet případů.
V opačném případě může zdravotní pojišťovna použít průměr oznámený VZP,
jestliže tento existuje. Pro výpočet průměrných hodnot úhrad za vyžádanou péči ve
vyjmenovaných odbornostech budou použity dosažené hodnoty bodu určené zpětně za
hodnocené období. Na takto krácenou úhradu bude aplikován korekční koeficient, vyplývající ze zákona, tj. z limitu
času nositele výkonů 12 hodin na kalendářní den .
2)
Pokud
zdravotnické zařízení dosáhne průměrnou úhradu na jednoho ošetřeného pojištěnce
za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky, kromě léčiv
a zdravotnických prostředků schválených revizními lékaři, v příslušném
čtvrtletí roku 2001 o více než 10% vyšší než průměr tohoto zdravotnického
zařízení dosažený v referenčním období roku 2000, může zdravotní pojišťovna po projednání se
zdravotnickým zařízením uplatnit srážku
ve výši odpovídající 25% zvýšených výdajů na léčiva a zdravotnické prostředky
(nad 110%), a to způsoby obsaženými ve smlouvě zdravotnického zařízení a
zdravotní pojišťovny.
Údaje
o průměru vztaženém na jednoho ošetřeného pojištěnce dosaženém
v referenčním období roku 2000 oznámí zdravotní pojišťovny zdravotnickým
zařízením pro období 1. čtvrtletí 2001 do 31. 1. 2001 a pro období 2.
čtvrtletí 2001 nejpozději do 31. 3. 2001.
Regulační
mechanismy uvedené pod bodem 1) a 2) se uplatňují nezávisle na sobě.
Zdravotní
pojišťovny nebudou uplatňovat regulaci podle bodu 2), pokud celkové náklady za
předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky v daném čtvrtletí nepřevýší
plánované náklady za předepsaná léčiva a zdravotnické prostředky na dané
čtvrtletí stanovené zdravotně pojistným
plánem příslušné zdravotní pojišťovny.
Zdravotní pojišťovny mohou
smluvním zdravotnickým zařízením namísto přímých úhrad s použitím výše
uvedené hodnoty bodu stanovit pro příslušné čtvrtletí předběžnou úhradu ve výši
porovnávacího objemu úhrady, kterým je objem úhrady v 1., resp. 2.
čtvrtletí 1999.
Předběžné úhrady budou
zdravotními pojišťovnami finančně vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulace
korekčním koeficientem vycházejícím z limitu času nositele výkonů.
Čl. 5
Domácí
zdravotní péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními
Zdravotní
péče poskytovaná jako domácí zdravotní péče (§ 22 písm. a) zákona č. 48/1997
Sb. ve znění pozdějších předpisů), ambulantními zdravotnickými zařízeními bude
v 1. pololetí roku 2001 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením.
1.
Úhrada dle vyhlášky č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů, kdy
hodnota bodu je minimálně 0,46 Kč do
limitu času nositele výkonu 12 hodin na kalendářní den podle zákona č. 48/1997
Sb.
2.
Úhrada dle vyhlášky č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů, dle
typu provozu zdravotnického zařízení:
a)
hodnota bodu 1,00 Kč do
limitu času nositele výkonu 8 hodin na kalendářní den, je-li péče poskytována 7
dní v týdnu,
nebo
b)
hodnota bodu 1,00 Kč do
limitu času nositele výkonu 8 hodin na pracovní den, není-li zdravotní péče
poskytována 7 dní v týdnu.
Minimální
nepodkročitelná výše minutové režie pro odbornost 925 - domácí zdravotní péče,
je stanovena na hodnotu 0,95 Kč/bod.
Volnost smluvního ujednání mezi poskytovatelem domácí zdravotní péče a
zdravotní pojišťovnou nad dohodnutou minimální výši minutové režie zůstává
nedotčena.
Předběžná
úhrada bude poskytnuta ve výši minimálně 103% objemu úhrady porovnávacího
období, kterým je odpovídající kalendářní čtvrtletí minulého roku, s tím,
že po vyhodnocení regulačních mechanismů bude provedeno finanční vypořádání.
Podmínkou je poskytnutí a vykázání odpovídajícího objemu hrazené zdravotní
péče, zachování dostupnosti a rozsahu péče stejně jako v porovnávacím
období.
Tyto
způsoby úhrady nevylučují možnost uzavření případné dohody mezi zdravotnickým
zařízením a zdravotní pojišťovnou o odlišném způsobu úhrady.
Čl. 6
Zdravotní
péče v odbornostech 222, 801 - 807, 812 - 823, poskytovaná
v ambulantních zdravotnických zařízeních
Zdravotní péče
poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními v odbornostech 222, 801 - 807, 809, 812 - 823 bude v 1. a ve
2. čtvrtletí 2001 hrazena podle smluvního ujednání mezi zdravotnickým
zařízením a zdravotní pojišťovnou takto:
1) Paušální sazbou za zdravotní péči,
která se stanoví jako porovnávací objem úhrady (POÚ) za péči poskytnutou a
uznanou zdravotními pojišťovnami v referenčním období, kterým je
1. resp. 2. čtvrtletí 2000, vynásobený indexem změny výkonnosti (IZV)
zdravotnického zařízení podle příslušných pojišťoven, který zohledňuje přesuny
pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami.
Paušální sazba = POÚ * IZV
IZV se stanoví pro 1. i 2. čtvrtletí 2001
takto :
celkový počet bodů
vykázaných zdravotnickým zařízením příslušné
zdravotní pojišťovně
a touto uznaných za období 1. pololetí 2000
IZV
= ----------------------------------------------------------------------------------------,
celkový
počet bodů vykázaných zdravotnickým zařízením
příslušné
zdravotní pojišťovně a touto uznaných za období 1. pololetí 1999
přičemž do počtu vykázaných
bodů se zahrnou pouze výkony, které byly zdravotnickým zařízením příslušné
zdravotní pojišťovně vykázány nejpozději do 31. 10. 2000 a zdravotní
pojišťovnou uznány do 30. 11. 2000.
IZV se zaokrouhluje na 4
desetinná místa tak, že číslice na pátém desetinném místě menší jak 5 se
zaokrouhluje směrem dolů, číslice 5 a vyšší směrem nahoru.
Po vyhodnocení
celkového objemu poskytnuté péče v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2001 bude
jednotlivými zdravotními pojišťovnami provedena úprava paušální sazby podle
následujících pravidel:
a) pokud zdravotnické zařízení vykáže a je mu zdravotní pojišťovnou
uznán v 1. resp. ve 2. čtvrtletí 2001 počet bodů odpovídající rozpětí 97 –
103% referenčního počtu bodů (RPB), výše paušální sazby se nemění.
Referenčním počtem bodů se
pro tyto účely rozumí počet vykázaných a uznaných bodů v 1., resp.
2. čtvrtletí 2000 vynásobený IZV zdravotnického zařízení podle příslušných
zdravotních pojišťoven, přičemž výkony provedené v referenčním období se pro
tyto účely ocení (přepočtou) podle platného seznamu zdravotních výkonů
s bodovými hodnotami (t. j. dle vyhlášky č. 134/1998 Sb. ve znění
pozdějších předpisů);
b) pokud zdravotnické zařízení vykáže a je mu zdravotní pojišťovnou
uznán v 1., resp. ve 2. čtvrtletí 2001 počet bodů mimo interval 97 - 103%
RPB, upraví se výše paušální sazby vynásobením koeficientem změny výkonnosti,
který se vypočte jako podíl vykázaného a uznaného počtu bodů
v 1., resp. 2. čtvrtletí 2001 a RPB.
Zdravotní pojišťovny oznámí
zdravotnickému zařízení formou dodatku ke smlouvě výši POÚ, IZV a RPB před
přepočtem a po přepočtu na vyhlášku č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších
předpisů, pro jednotlivá čtvrtletí.
Vyhodnocení celkového objemu
poskytnuté péče provedou zdravotní pojišťovny nejpozději do 60 dnů po ukončení
hodnoceného čtvrtletí.
2) U zdravotnických zařízení, kde
v důsledku výrazně kolísavého objemu poskytované zdravotní péče hrazené
z veřejného zdravotního pojištění, není možno objektivně stanovit pro
jednotlivé zdravotní pojišťovny paušální sazbu, bude poskytnutá zdravotní péče
hrazena podle vyhlášky č.134/1998 Sb. ve
znění pozdějších předpisů, kdy se hodnota bodu stanovuje takto:
a)
pro
odbornosti 222, 801 – 807, 812 – 823 ve výši minimálně 0,80 Kč,
b) pro odbornost 809 ve
výši 1,00 Kč.
Při tomto způsobu úhrady
mohou zdravotní pojišťovny uplatnit korekce na průměrné náklady na jednoho
ošetřeného pojištěnce.
Čl. 7
Zdravotnická
záchranná služba, doprava a lékařská služba první pomoci
1) Zdravotnická záchranná služba
(odbornost 709)
Úhrada
zdravotnické záchranné služby z veřejného zdravotního pojištění bude
v 1. pololetí 2001 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením:
a) paušální sazbou stanovenou
následovně:
·
referenční období je 1. resp. 2. čtvrtletí 2000
·
zálohová platba je rovna 104%
úhrady za poskytnutou zdravotní péči v referenčním období s tím,
že pokud zdravotnické zařízení vykáže méně než 100% ošetřených pacientů
referenčního období, potom bude paušální sazba vypočítána jako součin zálohové
platby a indexu i, kde:
počet originálních
rodných čísel za 1. pololetí 2001
i = ---------------------------------------------------------------------
počet originálních
rodných čísel za 1. pololetí 2000
b) podle vyhlášky č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam
zdravotních výkonů s bodovými hodnotami,ve znění pozdějších předpisů,
·
minimální hodnota bodu Kč 0,95
2)
Doprava raněných,
nemocných a rodiček
Úhrada dopravy
raněných, nemocných a rodiček z veřejného zdravotního pojištění bude
v 1. pololetí 2001 prováděna podle smluvního ujednání mezi zdravotní
pojišťovnou a zdravotnickým zařízením podle
vyhlášky č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů:
·
minimální hodnota bodu 0,86 Kč
3) Lékařská
služba první pomoci
Úhrada lékařské služby první pomoci z veřejného
zdravotního pojištění bude v 1. pololetí 2001 prováděna podle
smluvního ujednání mezi zdravotní pojišťovnou a zdravotnickým zařízením:
a) podle vyhlášky č.
134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů
·
minimální hodnota bodu 0,70 Kč
b) podle vyhlášky č.
134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů
·
minimální hodnota bodu 0,80 Kč při maximální výši úhrady rovnající
se 110% objemu úhrady v porovnávacím období, kterým je odpovídající
kalendářní čtvrtletí roku 2000.
V případě, že dojde v průběhu 1.
čtvrtletí 2001 k nárůstu cen pohonných hmot o více než 5% ve srovnání
s průměrnou cenou pohonných hmot v prosinci 2000 (dle údajů ČSÚ),
zavazují se zástupci poskytovatelů a zástupci zdravotních pojišťoven
k dalšímu jednání o adekvátním zvýšení hodnoty bodu s platností od 2.
čtvrtletí 2001.
Čl. 8
Lázeňská
péče
Cena
lázeňské péče se pro 1. a 2. čtvrtletí 2001 určuje smluvním cenovým ujednáním
jednotlivých poskytovatelů lázeňské zdravotní péče s jednotlivými
zdravotními pojišťovnami na základě zásad dohodnutých zdravotními pojišťovnami
se zástupci profesního sdružení poskytovatelů a s přihlédnutím
k cenovému výměru Ministerstva financí, v platném znění, zveřejněnému
v Cenovém věstníku Ministerstva financí.
Čl. 9
Fyzioterapie v ambulantních zdravotnických zařízeních
- odbornosti 902 a 918
Zdravotní
péče poskytovaná ambulantními zdravotnickými zařízeními odborností 902 a 918
bude v 1. a 2. čtvrtletí 2001 hrazena podle smluvního ujednání mezi
zdravotnickým zařízením a příslušnou zdravotní pojišťovnou podle vyhlášky
č. 134/1998 Sb. ve znění pozdějších předpisů takto:
Úhrada
za poskytnuté zdravotní výkony je stanovena ve výši minimálně 0,88 Kč/bod do limitu času nositele
výkonu 10 hodin na pracovní den. Zdravotní pojišťovny a zdravotnická zařízení
si mohou smluvně ujednat nahrazení časové limitace buď korekcí na průměrné
náklady na jednoho ošetřeného pojištěnce, nebo stanovením celkového objemu
úhrady za příslušné období ve smyslu parametrů zdravotně pojistného plánu
příslušné zdravotní pojišťovny.
Zdravotní
pojišťovny mohou smluvním zdravotnickým zařízením stanovit pro příslušné
čtvrtletí předběžnou úhradu ve výši minimálně 100% porovnávacího objemu úhrady,
kterým je objem úhrady pro 1. a 2. čtvrtletí 2000. Předběžné úhrady budou
zdravotními pojišťovnami vypořádány do 30 dnů po vyhodnocení regulačních
mechanismů.
Příloha č. 1
Seznam
ambulantních zdravotnických zařízení hemodialyzační péče podle čl. 4
|
Poř. č. |
Název
zdravotnického zařízení |
IČO |
IČZ |
|
1. |
Brno, INNEF, Centrum Mendelovy nadace |
60722827 |
72691000 |
|
2. |
Litoměřice, Renart |
47785225 |
5515700 |
|
3. |
Mariánské Lázně, NMC |
45790949 |
41165000 |
|
4. |
Pardubice, KOLF |
49814605 |
65188918 |
|
5. |
Plzeň, EuroCare |
61856827 |
4446300 |
|
6. |
Praha 4, NMC |
45790949 |
04156000 |
|
7. |
Praha 4, Parallel |
41695003 |
0412007 |
|
8. |
Rychnov nad Kněžnou, Dialcorp |
62061127 |
66205001 |
|
9. |
Slavkov, EMKO |
60721901 |
81601000 |
|
10. |
Sokolov, NMC |
45790949 |
48048000 |
|
11. |
Šumperk, Nerudova ul., Dr. Schlemmer |
61975567 |
93301000 |
|
12. |
Teplice, EuroCare |
61856827 |
58166000 |
|
13. |
Ústí nad Orlicí, EuroCare |
61856827 |
70022000 |
|
14. |
Pardubice, NMC |
45790949 |
65385000 |